Рассылка новостей

Опросник

Загрузка...

Фотогалерея


Записи блога

18 Апрель 2016
Лечит болезни врач - но излечивает природа. (Гиппократ).

Соңғы бір аптаның ішінде әлеуметтік желілерде дәрігерлердің жауапкершілігі жайлы әңгімелер өрбіп жатыр. Оның себебі – Астана қаласындағы №2 перинаталдық орталықтың дәрігерлерін бас бостандығынан айыру туралы сот шешімінің шығуы. Сөйтіп, сот залында дәрігерлер қамауға алынған. Желілердегі түрлі пікірлерді оқып отырып, ойға батасың. Біреулері айыпталған дәрігерлердің жазасы жеңіл деп санаса, енді біреулері оларды ақтап шығуға өз аргументтерін ұсынады.
Кәсіподақтың астаналық филиалының төрағасы болғаннан соң, бұл мәселеге байланысты дәрігерлердің құқығын қорғау бойынша ұйымдастырылып жатқан іс шараларға тығыз араласып жүргенім де бар. Филиалдың атқару комитетінде қаламыздағы екі клиникадағы дәрігерлердің заңды құқықтарын қорғауға қаражат бөлу туралы шешім қабылданған. Қазіргі уақытта, әсіресе осы жылы, аз мерзімнің ішінде бірнеше дәрігерге қатысты «қатал» сот шешімдері шыққаны бізге белгілі. Блогтағы бұл жазба шығармам сот шешіміне күмән келтіру емес, немесе дәрігерлерді ақтау емес, жалпы туындаған мәселеге деген көзқарасымызды білдіру болып табылады. Өйткені дәрігерлерге қатысты сот шешімін ақтайтын да, айыптайтын да кісілер мәселенің түпкі себептерімен, оны шешудің жолдарымен, таңдалған жолдардың қауіп-қатерлерімен және салдарымен таныс болғаны абзал. Бұл көзқарас  біздің филиалдың пікірін айқындайды.

 

Аталып жатқан мәселенің өзектілігін және шешілу жолдарын мен медициналық қателіктерді бірнеше жылдар бойы зерттеп келген Махамбетчин Мұрат Мақсұтұлымен сұхбаттасқан соң, ортақ ойымыздың нәтижесі ретінде ұсынып отырмын. Мұрат Мақсұтұлы мәселеге академиялық талдау жасап қана қоймай, сонымен қатар, шешілу жолдарын да атап өтті. Солардың ішінде, ең тиімдісі ретінде медициналық қызметкерлердің кәсіби жауапкершіліктерін сақтандыру бойынша заңның қабылданғанын құп көремін. Өйткені бұл заң бойынша дәрігерлердің құқықтарын қорғауға және медициналық көмек кезінде болған зиянға байланысты өтемақыларды реттеуге мүмкіндік туады.
Мәселенің өзектілігі еліміздегі  денсаулық сақтау саласының болашағымен тікелей байланысты деп білемін. Кәсіподақтың Орталық кеңесі де осы күндері арнайы үндеу мен хаттарды дайындап жатқаны белгілі. 

Обращение Астанинского филиала Профсоюзов работников здравоохранения к общественности
(при участии к.м.н. Махамбетчина М.М.)
 
Нас, как и всю общественность беспокоит вопрос «Почему жалобы на качество медицинской помощи (за исключением единичных ее разделов), несмотря на ежегодное повышение финансирования здравоохранения, имеет тенденцию к росту?» Прежде чем ответить на этот вопрос, следует достичь единого понимания в следующих вопросах:
- «Какая медицинская помощь является качественной?» - это помощь без ошибок;
- «Кто и что определяет качество медицинской помощи?» - квалификация врача, непосредственно оказывающего медицинскую помощь;  
- «Что является основой высокой квалификации врача?» - опыт и развитое клиническое мышление;  
- «Что формирует и совершенствует опыт и клиническое мышлениеврача?» - систематический и объективный разбор всех неблагоприятных результатов лечения;
- ответ на первый вопрос - прежние высококвалифицированные кадры сменяются новыми, которые ограничены в главном условии повышения квалификации - систематическом, открытом и объективном разборе неблагоприятных результатов лечения. Обвинительные и в этом отношении морально и психологически тяжелые обсуждения допущенных ошибок в недалеком прошлом, являясь чрезвычайно важным средством повышения квалификации, в новых условиях развития общества постепенно и справедливо утратили свою актуальность. Но взамен установке «найти виновного», которая еще давала полезные практические знания, не сформировалась другая установка, которая поддерживала бы разбор ошибок на прежнем уровне.  В итоге количество ошибок, а вместе с ними жалоб растет, и среди врачей начало укрепляться заблуждение - отождествление врачебной ошибки с виновным и наказуемым проступком, что делает открытое и объективное обсуждение ошибок крайне трудным и подчас невозможным.
Проблема медицинских ошибок, глобальность которой скрыта от несведущего глаза, актуальна не только в СНГ, но и в странах с высокоразвитой медициной, как США, Великобритания, Германия, Франция и других. По оценке Institute of Medicine USA"медицинские  ошибки"  уносят  ежегодно от 44 тыс. до 98 тыс. жизней пациентов американских стационаров - больше, чем автомобильные аварии, рак груди или СПИД. Исследования, проведенные в Австралии, Великобритании и США дали дополнительные данные и сделали проблему безопасности пациента предметом политического обсуждения и публичных дискуссий первостепенной значимости во всем мире.
В странах с высокоразвитой медициной как США, Канада, Великобритания, Австралия, вред здоровью, обусловленный не болезнью, а связанный с оказанием медицинской помощи возникает у 10-15% госпитализированных пациентов. В СНГ статистики врачебных ошибок нет, но по данным академика А.Г. Чучалина процент врачебных ошибок в России очень высок, более 30%.
«Практика свидетельствует, что с годами в комплексе причин диагностических ошибок уменьшается их возможная связь с недостаточностью достоверных научных данных в медицине, недостаточностью специальных методов исследования, ошибок этих методов и возрастает значение квалификации, знаний и ответственности врача как причины таких ошибок» [Е.И. Чазов].  Статистика ошибок в развитых странах запада подтверждает вышесказанное - высококачественные препараты и развитие передовых технологий, стандартизация медицинской помощи, страхование профессиональной деятельности – не достаточны. Важная гарантия повышения качества медицинской помощи - признание ошибок и обучение на них.
Ни один выдающий врач в мирене может всегда и во всех случаях  действовать безошибочно потому, что объектом его профессиональной деятельности является величайшей сложности творение природы – человек, тайны которого наука еще долго будет постигать.
Врачебная ошибка– ошибка врача при исполнении им своих профессиональных обязанностей, которые явились следствием добросовестного заблуждения, не могла быть им предусмотрена и предотвращена, т.е. не являлась следствием халатного отношения врача к своим обязанностям, его невежества или злоумышленного действия.  Врачебная ошибка не является юридическим понятием, не влечет за собой дисциплинарного, административного или уголовного наказания. [Давыдовский И.В., Пермяков И.К., Авдеев М.И. Врачебная ошибка // БМЭ – 1976. – Т. 4. – С. 442-444].
Неврачебная ошибка – ошибка по халатности или невежеству врача, ошибка в организации, ресурсном обеспечении, регламенте, контроле медицинской помощи.

Врачебная ошибка      неврачебная ошибка

В связи с растущим количеством жалоб пациентов на качество оказания медицинской помощи, общественность вынуждена ужесточать спрос за медицинские ошибки. Строгий спрос ведет к обратному эффекту: из-за страха наказания врачи все меньше разбирают ошибки, а больше скрывают их, что способствует повторению ошибок и еще большому их тиражированию. В итоге: уголовный кодекс в разделе медицинских правонарушений все больше совершенствуясь в направлении защиты пациента, фактически способствует снижению безопасности пациентов за счет роста количества ошибок. В итоге несистемного и одностороннего подхода, мы имеем все менее защищенных, как пациента, так и врача. Кроме этого, от ужесточения юридической ответственности в области медицинских ошибок естественно ожидать и  другие последствия:
-     существенное сдерживание профессионального роста, деквалификация врачебного персонала и культивирование ремесленнического подхода.  
-     сохранение системных ошибок в лечебном учреждении, которые программируют врачебные ошибки, которые не выявляются из-за общего сокрытия ошибок
-     отток врачебного персонала, особенно из служб экстренной помощи, связанной с высоким риском ошибок
-     снижение престижа врачебной профессии, количества желающих учиться на врача, при существующем дефиците кадров
-     развитие т.н. «перестраховочной» медицины: назначение излишних дополнительных исследований, удорожание лечения, полипрагмазия.
-     отказ от диагностики и лечения тяжелых больных, с которыми риск ошибки высокий, перенаправление их в другие лечебные учреждения.
-     рост сутяжнических настроений у определенной части населения с необоснованными жалобами, преследующих материальную выгоду
-     материальные ресурсы, затрачиваемые на «перестраховочную» медицину и растущее количество судебных разбирательств, ухудшат условия для возмещения материального ущерба пациенту вследствие неблагоприятных последствий оказания медицинской помощи, там, где это объективно требуется.
-     отсутствие объективного разбора неблагоприятных последствий медицинской помощи из-за страха уличения ошибки – лишает основы развития медицинской науки - истинных патоморфологических и патофизиологических факторов.
 
Учитывая вышеизложенное, мы считаем необходимым:

1.   Широкое обсуждение проблемы врачебных ошибок и изменение отношения к ним за счет единого понимания сути этой проблемы на всех уровнях: у врачей, руководителей здравоохранения и немедицинской части общества. 
2.   Разработка системы стимулирования добровольного признания ошибок, без обвинений и любых других негативных моральных и юридических последствий для врача, допустившего ошибку.
3.   Поощрение качественного разбора ошибок. Строгий спрос не за ошибку, а за отсутствие качественного разбора неблагоприятного исхода медицинской помощи.
4.   Регистрация, систематизация и изучение всех видов врачебных и неврачебных ошибок.
5.   Разработка и внедрение единых практических стандартов оказания медицинской помощи.
6.   Разработка и внедрение в действие механизмов страхования профессиональной ответственности медицинских работников за причинение ущерба здоровью гражданина, которые снизят риски, возникающие в связи с добросовестной деятельностью медицинских работников, обеспечат защиту интересов граждан на быстрое получение выплат по компенсации вреда, причиненного им в результате лечения, повысят защищенность населения страны от медицинских ошибок.